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处方药计划
什么是医疗保险处方药计划 (PDP)？
Medicare Part D 处方药计划也称为 PDP。这些是可以通过私人保险公司购买的独立计划。PDP 为处方药和药物提供保障，也可能涵盖一些疫苗。
原始医疗保险（A 部分和 B 部分）不提供处方药保险。如果您拥有原始医疗保险并且需要处方药保险，则需要注册 D 部分处方药计划。
PDP 涵盖哪些内容？
计划的费用和所涵盖的具体药物因地点和供应商而异。每个计划都会有一份其所涵盖的具体药物清单，称为处方集，但法律要求所有 PDP 都涵盖某些常见药物类型。
Medicare Part D 计划必须涵盖带状疱疹疫苗，但它们也可能涵盖其他疫苗，例如用于流感和肺炎的 Tdap。除了带状疱疹疫苗之外，还涵盖哪些疫苗将取决于您的计划。您可以从医疗补助和医疗保险服务中心 (CMS) 或直接与计划提供商交谈，了解有关 Medicare 和疫苗覆盖范围的更多信息。
加入 D 部分处方药计划
要获得 PDP 计划，您必须直接向计划提供商注册。除非您因超过 65 岁仍在工作而有资格享受特殊注册期，否则最好在您首次有资格享受 Medicare 时注册 D 部分。这将在您的初始注册期内。
如果您在首次符合资格时未注册 D 部分，并且不符合特殊注册期的资格，则可能面临经济处罚。您可以在此博客中了解有关经济处罚的信息。
我可以将 PDP 计划与其他医疗保险结合起来吗？
是的，您可以将 Medicare 保险部分与 D 部分计划相结合。独立 PDP 可以与原始 Medicare（A 部分和 B 部分）以及某些类型的 Medicare Advantage 计划（例如不包含药物保险的 Medicare 医疗储蓄账户计划或私人按服务收费计划）配合使用。
您可以拥有某些类型的联邦医疗保险优势计划的独立处方药计划，只要该计划符合以下要求：
无法提供处方药保险
选择不提供处方药保险
如果您在首次注册后决定更改 PDP，您可以在每年的 Medicare 年度注册期间（10 月 15 日开始，12 月 7 日结束）进行更改。
D 部分处方药保险对于确保您能获得所需的所有药物以过上最健康的生活非常重要。
2024 年单身人士 $21,870
2024 年已婚人士的水平为29,580美元
2023 年联邦贫困水平
公布的联邦贫困水平
免除 PDP 灾难保险的 5% 共同保险费
从 2024 年开始，D 部分的 5% 处方药费用分摊义务将被取消。目前，当 Medicare 的受益人花费了大约 3,100 美元时，他们将进入所谓的福利灾难阶段。在这个阶段，他们将不得不在当年剩余时间内支付 5% 的处方药费用，没有最高限额。根据 2022 年凯撒家庭基金会的一份简报，这些变化将相当于在日历年内设定约 3,250 美元的上限。
D 部分处方药费用年度限额为 2,000 美元
从 2025 年开始，处方药费用将有一个硬性上限或年度限额，即 2,000 美元。任何拥有 Medicare 保险的人每年在 D 部分承保的处方药上花费的金额都不会超过 2,000 美元。在接下来的几年里，上限金额将根据通货膨胀进行调整。
此规定不涉及 Medicare B 部分计划所涵盖的药物。Medicare B 部分涵盖由医生、护士或其他医疗保健提供者在门诊环境（例如医生办公室）中管理的药物。例如，部分 B 涵盖某些抗癌药物和注射药物。请阅读下文，了解有关 D 部分上限的更多信息。 2,000 美元的上限仅适用于 Medicare Part D 计划和带有处方药计划的 Medicare Advantage 计划，不适用于 Medicare Part B 承保的药物。患者的 Part D 计划或 Medicare Advantage 药物计划将跟踪成本并确定何时达到上限。任何拥有 Medicare Part D 计划或参加带有处方药计划的 Medicare Advantage 计划的人都将在 2025 年自动获得 Medicare Part D 上限。没有资格要求，包括收入。
加入平滑处理
S平滑仅适用于处方药的自付费用，不包括保费。它不是基于收入的。所有 Medicare 处方药计划都必须为参保者提供按月分期支付自付费用的选项。
一旦患者加入，他们的每月付款将根据他们的自付费用和当年剩余月份来确定。请记住，年度上限将与平滑同时开始，因此 Medicare 患者每年支付的最高金额为 2,000 美元。
以下是 2025 年实施 2,000 美元年度上限时的平滑情况示例。在此示例中，患者的自付费用为 12,000 美元，但由于年度上限，他们只需支付 2,000 美元。下图显示，如果患者在 1 月份加入平滑计划，他们将负责每月支付 166 美元。
按月分期支付处方药费用
从 2025 年开始，每项 Medicare 处方药计划（包括包含药物处方计划的 Medicare Advantage 计划）都必须允许患者选择按月分期支付自付处方药费用，并设定每月支出限额。我们称此为平滑条款，因为它可以更均匀地分摊全年费用。
疫苗
自 2023 年 1 月 1 日起，联邦医疗保险 D 部分计划和联邦医疗保险优势计划不再要求对美国疾病控制与预防中心 (CDC) 免疫实践咨询委员会推荐的成人疫苗支付免赔额、共同保险或其他费用分摊要求。这包括带状疱疹疫苗。
有关所涵盖疫苗的完整列表，请参阅 CDC 的疫苗推荐网页。
目前在医生办公室接种并由 B 部分支付费用的疫苗没有费用分摊义务。
