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PLAN DE MEDICAMENTOS RECETADOS

¿Qué es el Plan de medicamentos recetados de Medicare (PDP)?

Los planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare también se conocen como PDP. Estos son planes independientes que se pueden adquirir a través de compañías de seguros privadas. Los PDP brindan cobertura para medicamentos recetados y también pueden cubrir algunas vacunas.

 

Medicare Original (Partes A y B) no brinda cobertura de medicamentos recetados. Si tiene Medicare Original y necesita cobertura de medicamentos recetados, querrá inscribirse en un plan de medicamentos recetados de la Parte D.

¿Qué cubre un PDP?

Los planes variarán según la ubicación y el proveedor en términos de costos y medicamentos específicos cubiertos. Cada plan tendrá una lista de medicamentos específicos que cubre, conocida como formulario, pero todos los PDP están obligados por ley a cubrir ciertos tipos comunes de medicamentos.

 

Los planes de la Parte D de Medicare deben cubrir la vacuna contra el herpes zóster, pero también pueden cubrir otras vacunas como la Tdap, para la gripe y la neumonía. Las vacunas que están cubiertas fuera de la culebrilla dependerán de su plan. Puede obtener más información sobre Medicare y la cobertura de vacunas en el Centro de Servicios de Medicaid y Medicare (CMS) y hablando directamente con el proveedor del plan.

Inscribirse en un plan de medicamentos recetados de la Parte D

Para obtener un plan PDP, deberá inscribirse directamente con el proveedor del plan. A menos que califique para un Período de inscripción especial debido a que trabajó después de los 65 años , es mejor inscribirse en la Parte D cuando sea elegible por primera vez para Medicare. Esto será durante su Período de inscripción inicial.

Si no se inscribe en la Parte D cuando es elegible por primera vez y no califica para un Período de inscripción especial, podría enfrentar sanciones financieras. Puede obtener información sobre las sanciones económicas en este blog.

¿Puedo combinar un plan PDP con otra cobertura de Medicare?

Sí, puede combinar partes de la cobertura de Medicare con un plan de la Parte D. Un PDP independiente puede funcionar con Medicare Original (Partes A y B) y ciertos tipos de planes Medicare Advantage, como los planes de Cuenta de Ahorros Médicos de Medicare sin cobertura de medicamentos o planes privados de pago por servicio.

 

Puede tener un plan de medicamentos recetados independiente con ciertos tipos de planes Medicare Advantage siempre que el plan:

 

  • No puedo ofrecer cobertura para medicamentos recetados.

  • Elige no ofrecer cobertura para medicamentos recetados

 

Si después de la primera vez que se inscribe decide cambiar su PDP, puede hacerlo cada año durante el Período de inscripción anual de Medicare, que comienza el 15 de octubre y finaliza el 7 de diciembre.

 

La cobertura de medicamentos recetados de la Parte D es importante para garantizar que pueda obtener todos los medicamentos que necesita para vivir una vida más saludable.

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Nivel 2024 si es soltero $21,870

Nivel 2024 si está casado $ 29,580

Niveles federales de pobreza de 2023

Niveles federales de pobreza publicados

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Elimina el 5% de coseguro para la cobertura catastrófica del PDP

A partir de 2024, se eliminará la obligación de compartir los costos de los medicamentos recetados del cinco por ciento para la Parte D. Actualmente, cuando alguien con Medicare ha gastado alrededor de $3,100, entrará en lo que se llama la fase catastrófica de su beneficio. En esta fase deberán pagar el cinco por ciento del coste de las recetas durante el resto del año, sin límite máximo. Según un informe de 2022 de la Kaiser Family Foundation , los cambios serán como tener un límite de aproximadamente $3250 para el año calendario.

Límite anual de $2,000 para costos de medicamentos recetados en la Parte D

A partir de 2025, habrá un límite estricto o límite anual de $2,000 para medicamentos recetados. Nadie con seguro Medicare gastará más de $2000 al año en sus medicamentos recetados cubiertos por la Parte D. En los años siguientes, el monto máximo se ajustará según la inflación.

Esta disposición no se relaciona con los medicamentos cubiertos por el programa Medicare Parte B. La Parte B de Medicare cubre los medicamentos administrados por un médico, enfermera u otro proveedor de atención médica en un entorno ambulatorio, como el consultorio de un médico. Por ejemplo, algunos medicamentos contra el cáncer y medicamentos inyectables están cubiertos por la Parte B. Lea más sobre el límite de la Parte D a continuación .   El límite de $2,000 solo se aplica a los planes de la Parte D de Medicare y a los programas Medicare Advantage con planes de medicamentos recetados y no se aplica a los medicamentos cubiertos por la Parte B de Medicare. El plan de la Parte D del paciente o el plan de medicamentos Medicare Advantage realizarán un seguimiento de los costos y determinarán cuándo se aplicará el límite. se ha cumplido. Cualquier persona que tenga un plan de la Parte D de Medicare o que esté inscrita en un programa Medicare Advantage con un plan de medicamentos recetados tendrá automáticamente un límite de la Parte D de Medicare en 2025. No hay requisitos de elegibilidad, incluidos los ingresos.

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Inscribirse en suavizado

La suavización solo se aplica a los costos de bolsillo de los medicamentos recetados y no incluye las primas. No se basa en los ingresos. Todos los planes de medicamentos recetados de Medicare deben ofrecer a los afiliados la opción de pagar los costos de bolsillo en cuotas mensuales.

Una vez que un paciente esté inscrito, su pago mensual se determinará en función de sus costos de bolsillo y los meses restantes del año. Recuerde, el límite anual comenzará al mismo tiempo que se suaviza, por lo que la cantidad máxima que pagará una persona con Medicare es de $2,000 por año.

A continuación se muestra un ejemplo de cómo será la suavización en 2025, cuando esté vigente el límite anual de $2000. En este ejemplo, el paciente tuvo $12,000 de costos de bolsillo, pero solo es responsable de $2,000 debido al límite anual. El cuadro a continuación muestra que si el paciente se inscribiera en el programa de suavización en enero, sería responsable de pagos mensuales de $166.

​Costos de medicamentos recetados en cuotas mensuales

A partir de 2025, cada plan de medicamentos recetados de Medicare, incluidos los planes Medicare Advantage con programas de prescripción de medicamentos, debe brindar a los pacientes la opción de pagar los costos de bolsillo de sus medicamentos recetados en cuotas mensuales, con un límite de gasto mensual. A esta provisión la hemos denominado suavización, ya que distribuye los costos de manera más uniforme a lo largo del año.

Vacunas

A partir del 1 de enero de 2023, los planes Medicare Parte D y los planes Medicare Advantage ya no requieren deducible, coseguro u otros requisitos de costos compartidos para las vacunas para adultos recomendados por el Comité Asesor de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). sobre Prácticas de Inmunización. Esto incluye la vacuna contra el herpes zóster.

Para obtener una lista completa de las vacunas cubiertas, consulte la página web de recomendaciones de vacunas de los CDC.

Las vacunas actualmente administradas en los consultorios médicos y pagadas por la Parte B no tienen obligaciones de costo compartido.

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